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如何對胎位胎勢反常進行正確助產?

2017年06月05日 繁殖育種 暫無評論 閱讀 11 ℃ 次

  一、 應用100%活產率接助產新法是否會損傷產道而致繁殖力下降?


  在《荷斯坦》今年四月刊登的「如何實現100%活產率目標」的系列文章中,我曾專門指出:人們因顧慮積極干預將會損傷生殖道,從而導致產後不孕症,所以,即使實現了100%的活產率,也不能輕易斷言問題已經解決,宣告此法可行。只有當這些分娩牛(如果產後監護到位)重新配種,並且85%以上妊娠之後,我們才能鬆口氣。我在那篇文章中還說:我們仍需要至少等待6個月之久才可能對100%活產率的做法得出初步結論。日轉星移,自那時起已過了四個月,雖然還沒有到6個月,但初步數據是支持100%活產率接助產新法的。以下數據來自瀋陽輝山乳業集團七家子奶牛場。



  表1 實施100%活產率接助產新法對產後繁殖力的影響



    雖然表1僅提供了兩個月的統計數據,還需隨後不斷補充新資料,但並無懸念基本認可100%活產率接助產新法。再有,據該場繁育主管葛洪亮統計,重度難產系造成產道損傷且留下後遺症的凶因,無論採用傳統接助產法,抑或使用100%活產率新接助產法,造成產道損傷幾率均在2%~3%左右。這兒需要說明的是,葛洪亮曾於2011年參加過由我與其他人共同主講的輝山乳業集團百名場長培訓班第一期,具備一定理論基礎。我亦在現場親自考核過其實戰能力和技術,發現他確實符合發達國家在上世紀九十年代末對規模化現代奶牛場獸繁骨幹技術人員的要求。這些要求前述文章業已提及,此處重述如下:


  1. 這些人員必須正確理解和運用21日妊娠率來適時客觀度量奶牛群體繁殖效率。


  2. 這些人員必須掌握胎膜滑動技術,從而在奶牛配種後31~35日做出是否妊娠的正確診斷。


  3. 這些人員必須正確理解和堅持使用同期排卵技術作為奶牛群體常規繁殖管理手段,使群體21日妊娠率超過25%。


  因此,葛洪亮自然當之無愧地成為七家子奶牛場場長李善文的愛將和瀋陽輝山乳業集團繁育工作方面一顆耀眼的明星!年輕的同道們若對如何掌握早期孕檢的胎膜滑動技術感興趣,或擬詢問100%活產率接助產新法細節及其結果和對產後繁殖力的影響,歡迎致電葛洪亮,其手機號碼是:15940424012。


  二、 那麼,時至今日,堅持採用傳統接助產方法的效果究竟如何?


  我們依然用現場實際數據來回答,參見表2。表2的數據清楚地回答了究竟哪一種接助產方法現場實際效果好。值得注意的是:名不見經傳初入行的區區19歲中專生竟然取得了超過身經百戰科班出身老將的成績!這不得不令人深思。胡錦濤總書記教導我們:「與時俱進,科學發展觀。」我願以胡總書記的這句話與全體奶牛養殖業年長者們共勉。上世紀六十年代,毛主席曾告誡:「小將們在挑戰!」今日形勢仍然如此。做出活產率高達98.2%這一傑出成績的19歲中專生官名叫徐志強(見圖1),為瀋陽輝山乳業集團楊家堡奶牛場產房一名普通接助產員工,其手機電話號碼是:15143400111,歡迎感興趣提高活產率的年輕同道們與其交流。


  表2 比較傳統接助產法和100%活產率接助產法現場實際效果





  圖1 右為徐志強,左為其領導:瀋陽輝山乳業集團楊家堡奶牛場繁育主管孫寶玉。兩人均非常年輕,是接助產工作方面值得稱讚的英雄!


  三、美國同道最新研究對我們有何啟示?


  2012年初,美國同道們就奶牛分娩管理發表了新的研究結果,現簡述如下。


  1. 重新核定分娩過程評分標準,參見表3。


  在採用國外牛群管理軟件構建的資料庫中,常要求以上述五分制來記錄奶牛分娩過程。我國大多數奶牛場仍採用文字描述,這極不方便也難以統一分娩過程的實際情況記錄。


  表3 分娩過程評分標準

 2. 及時干預的參考時間,參見表4。 
  表4 及時干預的參考時間



  我感謝美國同道們做學問的嚴謹和認真態度,但如借用這些研究結果來指導中國規模化現代奶牛場的接助產實踐,那明顯存在以下不足:


  (1) 就接助產現場工作而言,日均分娩10頭以上就很難準確記錄時間,因為接助產員工還有其它任務,如灌服初乳、更換褥草、將進入第一產程的孕牛移入獨立產欄、推料、巡捨等等。


  (2) 每兩小時觀察一次亦太少,肯定會疏漏一些處於第一或第二產程的孕牛。我們提倡每20分鐘觀察一次。


  (3) 設定11%~15%死產率為採取改善接助產工作的底線未免標準過低。我們目前要求力爭做到100%活產率,即0%死產率。


  鑒此,我仍堅持以前文章內清楚闡明的觀點:


  (1) 嚴密觀察、及時干預、合理用力、切忌粗暴!


  (2) 寧願錯助1000,不可疏漏1頭!


  (3) 羊膜囊露出陰門30分鐘仍不見胎蹄出現,需及時干預。


  (4) 黃褐色液體呈現在羊膜囊內或從陰道流出,需及時干預。


  (5) 母牛不安或反覆起臥超過6~8小時,需及時干預。


  (6) 母牛強力努責超過30分鐘,沒有發見胎犢露出,或努責時胎蹄露出,但停止努責後又退縮回去,需及時干預。


  (7) 僅一隻胎蹄露出陰門,或兩隻露出陰門的胎蹄朝上,或三至四隻胎蹄均露出陰門,需及時干預。


  出現以上情況如不積極干預,毋容置疑,就會造成胎犢死亡。


  3. 對難產和助產重新定義


  難產的定義是:第一或第二產程過度延長;或需採用特殊手段將胎犢強力拉出產道,如兩人以上徒手,或使用助產器,或做剖腹產拉出胎犢。


  助產的定義是:輕度胎位胎勢反常經矯正後拉出;或配合分娩牛努責和陣縮給力,拉出胎犢。


  理解難產和助產的新定義將有助於將產後監護的重點轉移到真正需要關注的產後牛上。以下我們繼續討論如何做好接助產工作。


  四、 對胎位胎勢反常如何正確助產?


  早在上世紀六十年代,我國獸醫專業院校的畢業生就在這方面獲得了必要訓練,當時以陳北亨和王建辰兩教授領銜主編的獸醫產科教科書對此也有詳盡文字描述和淺顯易懂圖解。時至今日,西方發達國家的獸醫專業訓練在此方面亦無多大改變。就我國奶牛養殖生產實踐而言,現場獸繁技術人員對胎位胎勢反常如何正確助產並不陌生,一般都能順利處理。比較棘手的有以下兩點:


  1. 不能及時正確鑒別哪些胎位胎勢反常能夠矯正?哪些胎位胎勢反常不能夠矯正?


  2. 無能力處理無法矯正的胎位胎勢反常,這一般涉及毫不猶豫即刻實施剖腹產。


  鑒此,本文不宜重複六十年前的獸醫產科教科書內容,而擬根據自己多年積累的經驗,提出以下幾點,供同道們參考。


  1. 對經產老齡和腹部下垂臨產牛需特別關注,因為這些牛由於腹部肌肉收縮無力而致第一和第二產程過長,從而使胎犢胎盤過早脫離母體胎盤而造成胎犢缺氧死亡;也有可能因努責微弱而發生胎位胎勢反常。


  2. 實施胎位胎勢反常矯正時,應牢記最多只有1~2個小時的救治時間,超過這一時限,胎犢就很有可能因胎盤分離而缺氧死亡。


  3. 為方便胎位胎勢反常矯正,一般需將胎犢推回子宮內,留出一定空間進行矯正。如推回子宮內因母牛強烈努責而受阻時,可實施硬膜外麻醉以克服強烈努責。不過,這雖然使矯正過程相對較容易,但矯正完後因無努責產力擠壓胎犢排出而常常只得藉助人工強行拉出。


  4. 實施胎位胎勢反常矯正時,應至少向產道內灌注2000毫升以上石蠟油以充分潤滑產道,同時在整個操作過程中自始自終盡量保持無菌狀態。術前亦應對外陰及外陰周圍毗鄰區域嚴密消毒。


  5. 實施胎位胎勢反常矯正時,應注意用手掌包裹著胎犢突出尖銳部分,如蹄端和嘴端,藉以避免在矯正過程中劃破或刺穿子宮壁。如發生子宮壁破裂或刺穿,母牛將凶多吉少,多數會無治而亡。


  以下提供17幅一目然簡圖(圖2至圖18)並輔以簡潔文字說明,概述如何對胎位胎勢反常進行恰當助產,感興趣的讀者,如需獲得更詳細的資料,可參閱我國獸醫院校全國統編教材新版「獸醫產科學」。



    
圖2 盡力將胎犢推回子宮內。 圖3 指部前置,以手掌包裹彎曲前蹄末端小心用力扳直即可。 

  圖4 肘部前置,乘母牛陣縮和努責間歇,將胎犢迅速推回子宮內,同時手抓發生肘部前置的前肢拉直即可。
  圖5 肩部前置(1),盡力抓住肩部前置側前肢的上部向上向外用力提拉。

圖6 肩部前置(2),繼之手向下滑抓住掌部用力向上抬和向外拉,使肘關節和腕關節盡量   

  圖7 肩部前置(3),隨後手掌繼續下滑抓住蹄端並以手掌包裹蹄端向上抬和向外扳拉,拉直後即可。

  圖8 頭頸側彎(1),如難以抓住下顎,可先以手指勾住胎犢嘴角向外拉動一段距離,然後乘勢再抓住下顎拉直胎頭。

  圖9 頭頸側彎(2),為防止胎頭嘴部牙齒劃傷子宮壁,應以手掌包裹胎犢嘴端,然後小心翼翼用力將胎犢頭部扳拉直即可。

  圖10 頂部前置,將胎犢推向子宮內,然後以手掌包裹胎犢嘴部末端向上抬,再向外拉,繼之扳拉直即可。

  圖11 腹部前置,無需花時間矯正,應立即實施剖腹產。

  圖12 臀部前置(1),如產道內只發現胎犢尾巴,並且幾無努責,那無疑是臀部前置。

  圖13 臀部前置(2),發生臀部前置時,如跗關節牴觸骨盆入口,即會刺激母牛開始努責。

  圖14 臀部前置(3),雙手進入產道,一隻手用力將胎犢向前推,另外一隻手抓住胎犢一後肢的脛骨向後向上抬拉。

  圖15 臀部前置(4),一隻手用力前推使膝關節和跗關節盡量彎曲而擴大子宮內空間,與此同時另一隻手向下滑動包裹蹄部向上抬和向後拉,扳拉直即可。

  圖16.臀部前置(5),亦可將跗關節向外側扳轉,與此同時使趾關節向後向上翻轉。

  圖17.臀部前置(6),繼續保持跗關節和趾關節盡量彎曲,並牽拉出骨盆入口外。

  圖18 臀部前置(7),繼之將這一後肢牽拉入產道,然後再以同樣方式將另一後肢矯正拉出。



    總之,依我多年的臨床實踐體會,當發生胎位胎勢反常並且胎犢還活著時,如果矯正不易且耗時太久,我一般是當機立斷毫不猶豫做剖腹產,因為只要矯正時間超過1-2小時,胎犢往往死亡,並且對母牛傷害極大。


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